Graviditetskolestase: leverens patologi under graviditet
Kolestase av graviditet er en sykdom som påvirker leveren til gravide og forårsaker alvorlig og uutholdelig kløe som gjør livet veldig vanskelig for kvinner. Risikoen ved denne patologien er høy, og terapi er viktig: fødsel induseres ofte på forhånd for å unngå risiko for fosterdød. Se videoen og finn ut hvordan babyen utvikler seg i mors liv, uke etter uke!
Symptomer på gravidarisk kolestase
Hovedsymptomet på kolestase gravidarum er intens og vedvarende kløe, som vanligvis starter i hender og fotsåler og deretter sprer seg til ansikt, stamme og lemmer, selv om det ikke forårsaker hudutslett. I løpet av natten kan kløen øke, og den gravide kvinnen kan få riper og beite, skrape. I svangerskapet anklager kvinnen ofte dette symptomet på grunn av økt vannoppbevaring eller fordi hevelsen i kroppen gir hudspenninger, noe som gir kløe, men i motsetning til det som skyldes kolestase under graviditet, er det et mildt begrenset symptom noen få mer anspente områder, for eksempel magen og lårene. I denne patologien er kløe dessuten assosiert med mørkt, hyperkrom urin, en liten gulsott synlig i sclera (øyets hvite), noen ganger på huden, på grunn av dårlig absorpsjon, med tilstedeværelse av ufordøyd fett i den lysegrå avføringen og skarp lukt. Andre symptomer som kan oppstå selv om sjeldnere er kvalme, tretthet, oppkast og tap av matlyst. Hvis den ikke behandles riktig, kan graviditetskolestase, også kalt hepatogestose eller intrahepatisk graviditetskolestase (IGC), få alvorlige konsekvenser. Fra kliniske analyser er det typiske funnet for denne patologien økningen i nivåene av gallsyrer eller levertransaminaser AST, aspartataminotransferase og ALAT, alaninaminotransferase. En endring av biliærstaseenzymer, alkalisk fosfatase og gamma-glutamyltransferase (gamma-GT) kan også bli funnet. Spesialisten kan be om ultralyd for å undersøke årsaken til patologien.
Se også
Årsaker og risikofaktorer for hepatogestose
Kolestase av graviditet har flere utløsere. Overskuddet av gallsalter, som strømmer inn i blodet og vev, irriterer de perifere nervene og forårsaker utålelig kløe. Andre årsaker er involvert i patogenesen: hormonelle, genetiske, miljøfaktorer. Når det gjelder hormonelle faktorer, kan deres betydning bemerkes fra manifestasjonen av patologien nesten alltid i de siste tre månedene av svangerskapet, når det er en merkbar økning i østrogen og progesteron. Og dessuten, når disse hormonnivåene går tilbake til det normale ved fødsel, forsvinner også symptomene på graviditetskolestase. I tillegg oppstår sykdommen spesielt i tvillingsvangerskap, når leveren er belastet av mye mer østrogen. Genetiske faktorer er også viktige. Noen kvinner med mødre eller søstre som har hatt samme tilstand under svangerskapet, synes mer sannsynlig å utvikle den. Når det gjelder miljøfaktorer, ser det ut til at sykdommen forekommer i en mer alvorlig form om vinteren og også påvirkes av kostholdet. Statene der det er en større frekvens av denne patologien er Chile, Bolivia og de skandinaviske landene. I disse populasjonene kan 2,0% av gravide lide av det. I stedet er resten i Europa og Nord-Amerika 0,5-1,5 av gravide kvinner. Derfor varierer graviditetens kolestase avhengig av den etniske gruppen du tilhører og området du bor i. Ifølge noen studier kan selv en selenmangel påvirke utviklingen av denne patologien. Andre predisponerende faktorer er hepatitt før graviditet, kolelithiasis (dvs. tilstedeværelse av steiner inne i galleblæren) eller urinveisinfeksjoner. De kvinnene som er mest utsatt for predisponering for graviditetskolestase må holdes under kontroll, spesielt i perioden der østrogenverdiene er høyest, det vil si fra den syvende måneden til fødselen. La oss nå analysere effektene på mor og foster.
Se også: Problemer med graviditet: daglige vansker for en gravid kvinne ifølge Line Severinsen
Under graviditet er det tilrådelig å sjekke bilirubin- og transaminaseverdiene med laboratorieanalyser. Primære gallsyrer og deres konjugater er stort sett tilstede som gallsalter, som utøver en viktig rensende virkning, bidrar til å fjerne kolesterol og gjør fett og fettløselige vitaminer oppløselige, noe som letter fordøyelsen og absorpsjonen. Gulsott hos kvinner med tyngdekolestase vises sjelden. Det er ikke et veldig alvorlig problem for den gravide, bortsett fra mulige galleblærestein. Tross alt er graviditet en spesiell periode i livet der forbigående patologier kan oppstå, for eksempel svangerskapsdiabetes, metabolsk syndrom og hypertensjon. Virkningene på barnet kan imidlertid være ganske alvorlige: føtal lidelse, intrauterin død, neonatal asfyksi eller neonatal død på grunn av den toksiske effekten av gallsyrer. Overskuddet av disse syrene i blodet kan redusere det pulmonale overflateaktive stoffet, produsert av fosteret, noe som gjør at babyen kan utvikle lungemodenhet og evne til å puste uavhengig etter fødselen. I tillegg kan fosterets første avføring (mekonium) komme inn i fostervannet som omgir det, med mulig kvelning etter fødsel. For moren er det mulige komplikasjoner angående en "post partum blødning, på grunn av dårlig absorpsjon av vitamin k, som spiller en rolle i blodpropp. Faktisk kan spesialisten foreskrive det for levering i løpet av den siste måneden av svangerskapet. unngå risikoen for å redusere blødning som følge av mangel, vitamin K kan administreres med Phytomenadione (vitamin K1) og Menadione (vitamin K3).
Terapier mot akkumulering av gallsyrer i blodet
Etter diagnosen kolestase av graviditet, begynner medisinsk terapi raskt, med sikte på å bringe fødselen til den trettisjuende uken. Den vanligste behandlingen for denne endringen av gallsyrer i leveren består av et legemiddel basert på ursodeoksykolsyre, som kan administreres selv i høye doser uten skadelige effekter på det ufødte barnet og også bidrar til å berolige kløen). Med medisiner og regelmessige undersøkelser kan sykdommen overvåkes inntil spesialisten mener at det er mulig å indusere fødsel. Gallsyreverdiene går vanligvis tilbake til det normale tre måneder etter levering. Den gravide med graviditetskolestase må unngå eller begrense fet mat og steking, foretrekker ubehandlede, dampede, grillede eller kokte retter, mager fisk og kjøtt, ferske oster og ekstra jomfruolje, spise grønnsaker og frukt hver dag og drikke rent vann.
Induksjon av fødsel reduserer risikoen for fosterdød
Når den gravide kvinnen lider av hepatogestose, kan fosteret induseres så snart det ufødte barns lungeutvikling er fullført. Med denne løsningen reduseres risikoen for fosterdød. Blant komplikasjonene for fosteret og det nyfødte husker vi for en tidlig fødsel følgende: fostervann med mekonium, unormal hjerterytme hos fosteret, pustevansker hos det nyfødte. For disse hendelsene kreves det opptak til en intensivavdeling for nyfødte. Etter fødsel anbefales det ikke at kvinner som har hatt graviditetskolestase tar p-piller, siden det som østrogen-gestagen kan gi de samme effektene som denne patologien. Cetirizin og loratadin, orale antihistaminer, kan bidra til å redusere overdreven kløe, noe som forårsaker alvorlig ubehag og nervøsitet hos den gravide kvinnen. Ved hepatogestose kan gynekologen foreskrive den fremtidige moren til å ta S-Adenosyl-Methionine, en aminosyre som sammen med folsyre forhindrer nevralrørsdefekter og assosiert med ursodeoksykolsyre, regulerer nivåene av syre galde og lindrer det alvorlige problemet med kløe. Et alternativ til ursodeoksykolsyre er kolestyramin, som ved binding til gallsyrene ikke tillater reabsorpsjon. Alt blir utvist med avføringen. Dette stoffet anbefales vanligvis ikke under graviditet, da det ikke absorberer viktige vitaminer og kan påvirke koagulopatiene til mor og foster negativt. Hvis det er nødvendig med resept, vil spesialisten øke vitaminstøtten med vitamin A, D, E og K for å gjøre opp for sin naturlige mangel på absorpsjon.
