Assistert reproduksjon: hva er det og hva er de forskjellige teknikkene?
Etter diagnosen infertilitet av både kvinnelige og mannlige faktorer, er hovedmåten for å oppnå graviditet å ty til MAP. Assistert befruktning består av et sett medisinske og laboratorieteknikker som hjelper befruktningsprosessen, det er veien som oocytten og sædcellen må reise etter å ha møtt og smeltet inne i kvinnens kropp, og som i disse tilfellene ikke kan skje naturlig.
Ved hjelp av doktor Domenico Mossotto, spesialist i obstetrik og gynekologi og klinisk leder ved Assisted Reproduction Center på sykehjemmet i Bra, vil vi prøve å klargjøre de forskjellige teknikkene for PMA.
Assistert reproduksjon: de tre nivåene
Etter konvensjon skilles tre forskjellige nivåer, basert på graden av kompleksitet av teknikken som brukes, i hvert tilfelle som foregår av sykluser med hormonell stimulering av kvinnen.
Således er det teknikker på første nivå, egnet for tilfeller av uforklarlig infertilitet, som inkluderer mild hormonell stimulering, eggstokkovervåking for målrettet samleie og intrauterin inseminasjon med partnerens spermatozoer; eller andre nivåsteknikker som skal brukes for eksempel ved endringer i sædvæsken eller misdannelser i livmoren og rørene, som i hovedsak består av IVF (in vitro -befruktning av eggene, senere overført til livmoren (IVF) og ICSI (injeksjon) intracytoplasmatisk spermatozoon).
Tredje nivå teknikker, enda mer komplekse og, er forbeholdt alvorlige tilfeller av mannlig eller kvinnelig infertilitet (for eksempel når det ikke er sæd i ejakulatet). Disse prosedyrene utføres under generell anestesi og består av mikrokirurgisk fjerning av gameter fra testikkelen eller oocytter laparoskopisk.
Når det gjelder bruken av disse teknikkene, gir lov 40 av 2004 plikten til å følge et gradualitetskriterium, det vil si alltid å begynne med det minst invasive.
Se også
Se også: banen til MAP
Intrauterin inseminasjon
Intrauterin inseminasjon, eller IUI, innebærer behandling av sædvæske og deponering i livmorhulen og utføres vanligvis i forbindelse med ovariestimulering Denne teknikken foreslås i forskjellige situasjoner som forårsaker mannlig infertilitet, inkludert mild oligoasthenzoospermi, hypospermi, retrograd utløsning, impotens og azoospermi ved bruk av donorsperm For kvinner er de vanligste tilfellene som krever det cervikal faktor infertilitet, minimal endometriose og små eggløsningsdefekter.
Som Dr. Mossotto forklarer, "er legemidlene som brukes til induksjon av eggløsning generelt klomifencitrat og gonadotropiner, og administrering av dem startes i follikulær fase (tredje dag i syklusen), og fortsetter til, etter en" forsiktig ultralyd og hormonell evaluering, vil pasienten ikke være klar for "inseminering". Sammenlignet med de mer komplekse Pma -teknikkene, har IUI fordelen med mindre invasivitet, lave kostnader og enkel utførelse.Det utføres faktisk med enkelhet i klinikken: etter å ha satt spekulumet inn i pasientens vagina, ved hjelp av et plastkateter , den tidligere tilberedte sædvæsken, injiseres sakte i livmorhulen, og etter noen minutter kan pasienten reise seg og gå hjem.
IVF
IVF, in vitro -befruktning med embryooverføring, er en av de viktigste teknikkene og består i å "oppnå befruktning av oocytten utenfor kvinnens kropp med påfølgende dannelse av embryoet og påfølgende overføring til livmoren. Denne teknikken er delt inn i fire stadier:
- legemiddelinduksjon av multipel eggløsning
- egguttak (henting)
- inseminering og befruktning
- overføring av pre-embryoer til livmoren (overføring)
Farmakologisk induksjon: pasienten administreres legemidler i forskjellige kombinasjoner som stimulerer eggstokkene. Disse gjør det mulig å lette veksten og modningen av mange follikler og kontrollere øyeblikkelig eggløsning, slik at det er mulig å samle oocyttene før spontan frigjøring fra folliklene. Når folliklene når den optimale diameteren, får pasienten et medikament (hCG) som forårsaker eggløsning og egguttaket er planlagt omtrent 34-36 timer senere, det vil si like før det spontane "utbruddet" av folliklene.Overvåking av folliklene skjer vanligvis annenhver dag og utføres med en tom blære vaginal sonde.
© iStock
Stadiene av IVF
Egguttak: skjer vanligvis ved punktering og aspirasjon av folliklene via skjeden under ultralydkontroll. Etter innsamlingen forblir pasienten under observasjon i 2-3 timer og blir deretter utskrevet.
Inseminasjon og befruktning: De nyoppsamlede oocyttene undersøkes for evaluering av modenhetsgrad og overføres i 2-3 timer i en spesiell inkubator ved 37 ° C. Deretter blir de inseminert: et visst antall tidligere tilberedte spermatozoer plasseres i hver kapsel som inneholder en oocytt. Slik foregår befruktning alltid i inkubatoren, omtrent 18 timer etter inseminering. Etter 12 timer begynner den befruktede oocytten å dele seg i to celler og 48 timer etter å ha tatt embryoet, som normalt har 4-8 celler. Den er klar til å overføres til livmoren.
Embryooverføring: det er en veldig enkel prosedyre, den utføres på klinikken og krever ikke smertestillende. Ett til tre embryoer, suspendert i en dråpe kulturmedium, aspireres inn i et tynt kateter. Dette settes deretter forsiktig inn i livmoren . og pre-embryoene plasseres i livmorhulen. Prosedyren tar totalt 10-15 minutter, hvoretter pasienten hviler i noen timer.
Avhengig av antall og kvalitet på embryoene, kan leger bestemme seg for å overføre en blastocyst, som er embryoet 5 dager etter befruktning.
En IVF kan også forekomme med kjønnsceller (sædceller eller oocytter) eller embryoer eller oocytter som tidligere er kryokonservert og tint for å gjennomføre behandlingsforløpet.
ICSI
ICSI er den intracytoplasmatiske injeksjonen av sædcellen i oocytten og er strukturert i fire faser praktisk talt identiske med IVF. Det eneste aspektet som de skiller seg fra er at befruktningen ved ICSI ikke skjer alene på grunn av eggets enkle kontakt med spermatozoa, men takket være intervensjonen fra biolog selv som deretter nøye vil velge den beste spermatozoon fra punktet med tanke på mobilitet og morfologi (hode, nakke og hale) som skal injiseres i oocytten gjennom en fin nål.
In vitro -befruktning med ICSI, som nylig ble introdusert, har revolusjonert grensene for MAP -metodene i tilfeller av alvorlig eller veldig alvorlig mannlig faktor. Faktisk, mens IVF krever et minimum antall spermatozoa, tillater dette å utføre en intervensjon av MAP som også har et veldig lavt antall spermatozoer tilgjengelig. ICSI anbefales i noen tilfeller, inkludert tilstedeværelse av et lavt antall bevegelige spermatozoer, alvorlig teratospermi (tilstedeværelse av unormalt formede spermatozoer), nedsatt evne til sædceller til å binde seg til og trenge inn i egget, lav mengde og kvalitet ved spermatozoa frosset , gjentatt svikt med andre IVF -teknikker og uopprettelig obstruksjon av den mannlige reproduktive kanalen.
IMSI (Intracytoplasmic Injection of Morphologically Selected Sperm) er en teknikk på andre nivå som ligner på ICSI, men i stand til å forbedre befruktningsmulighetene, takket være en morfologisk analyse av spermatozoa og deres valg utført med et enda kraftigere mikroskop.
Pma: viktigheten av psykologisk støtte
